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結婚式

2019年8月26日、ネブラスカ州保健社会福祉部は、サウスダコタ病院から「8月3日にネブラスカ州での結婚式に出席した人の中で3人にムンプスの疑いがある」との連絡を受けた。8月28日、花嫁から176世帯の家族(約325人の出席者)を含む出席者リストが得られた。彼女は罹患したと思われる出席者25人を特定していた。これには発端症例(結婚式のあと24時間未満かつ次に最も早く病気になった人の発症日の15日前に症状がみられた出席者)が含まれていた。リストの出席者の居住地域は14州にまたがっていた。

発端症例

発端症例は25歳のネブラスカ州の住民であり、子どもの世話人として働いていた。彼女は7月25日から6日間にわたって、フロリダ州とアンティグアでの家族休暇から戻った1歳の病気の子どもと濃厚接触した。子どもは6月にMMRワクチンの初回接種を受け、7月24日に休暇から戻ったときに高熱となり、頻繁に耳を引っ張っていた。そして、7月24、26、27日に医師の診察を受け、ウイルス性疾患の診断を受けた。
発端症例は、8月3日(子どもとの最初の接触から9日後)の結婚式に出席し、飲み物を共有したり、ダンスしたりしていた。彼女は翌日(8月4日)に左耳と顎の圧痛があり、8月5日(曝露後11日目)に耳下腺炎を発症した。そして、8月9日(曝露後15日目)に受診した。コルチコステロイドによる治療を受けたが、診断検査が行われなかったため、ムンプスの可能性例に分類された。彼女は予防接種慣行諮問委員会(ACIP: Advisory Committee on Immunization Practices)のガイドラインに従って予防接種を完遂していた。

二次症例

結婚式に出席した325人のうち、148人(46％)がオンラインアンケートに回答した。そして、二次症例31人(確定例13人と可能性例18人を含む)が特定された。二次症例の患者は、8月19日から9月1日(結婚式の16～29日後)に耳下腺炎を発症した。
二次症例の中の30人が結婚式に参加していた(罹患率=325人中30人[9％])。1人の患者は結婚式に出席しなかったが、他の場所で発端患者に曝露していた。14人の患者(45％)は、ネブラスカ州北東部の町で、人口約1,400人のコミュニティAに住んでいた。結婚式に出席した30人の患者のうち、15人(50％)が2回のMMRワクチン接種を受けていた。

三次・四次症例

引き続いて、三次症例27人(確定例23人、可能性例4人)が特定された。耳下腺炎の発症日は、9月7日から9月23日(結婚式の35～51日後)であった。そのうち、17人(63％)が地域Aに住んでいた。6人が疫学的に二次症例と関連していた。18人はコミュニティAのさまざまなイベントに関連していた。3人はコミュニティAの住民であり、他に疫学的関連は知られていない。
さらに、四次症例3人(全員が確定例)が特定された。耳下腺炎の発症日は、9月26日から9月29日(結婚式の54～57日後)であった。3人全員がコミュニティAに住んでおり、疫学的に三次症例と関連していた。

症例全体

合計で62人の患者が特定された(確定例39人、可能性例23人)。そのうち54人(87％)はネブラスカ州の住民で、コミュニティAの34人(55％)と他の州の8人(13％)が含まれている。患者の年齢の中央値は35歳(範囲=6～59歳)であった。41人(66％)はMMRワクチンを2回以上接種し、37人(60％)は男性であった。

公衆衛生対応

二次症例の45％がコミュニティAの住民の間で発生しているため、州および地方の公衆衛生当局は、そのコミュニティでのMMRブースターワクチンキャンペーンを行った。ターゲット人口は700人と推定され、10月3日に327人(47％)がMMRワクチンを接種した。

考察