便秘の原因や種類・便秘が引き起こす症状とは｜｜酸化マグネシウムE便秘薬

便秘要因

便秘の種類

慢性便秘は、原因から器質性便秘と機能性便秘に、症状から排便回数減少型と排便困難型に、病態から大腸通過正常型と大腸通過遅延型と便排出障害に分類されます。
便秘の症状は「排便回数減少型」と「排便困難型」で異なります。「排便回数減少型」は排便回数が少なく、お腹の痛みや張りの症状があります。
一方「排便困難型」は直腸周辺の筋肉の協調運動がうまくできず、出口で便が出なくなってしまします。
お腹の張りや腹痛、便秘による血便(切れ痔)などの症状が伴うこともあります。
便秘は生活の質を低下させる要因にもなり得るため、便秘が改善されない場合は我慢せずに医療機関に相談しましょう。

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器質性便秘

器質性便秘その1狭窄性

狭窄によって糞便の通過が物理的に障害されることによって生じる便秘。原因として腫瘍性疾患（大腸癌、腹腔内腫瘍による壁外性圧迫など）と非腫瘍性疾患（クローン病、虚血性大腸炎など）があります。

器質性便秘その2非狭窄性

狭窄はないが、大腸の形態的変化によって生じる便秘。

排便回数減少型

大腸が慢性的に著明な拡張を呈し、糞便の大腸通過が遅延して排便回数や排便量が減少する便秘。原因として巨大結腸などがあります。腹部X線検査や注腸X線検査等で大腸の著明な拡張を慢性的に認めることで診断します。

排便困難型＝器質性便排出障害

直腸の形態的変化に伴って、直腸にある糞便を十分量かつ快適に排出できない便排出障害のために、排便困難や不完全排便による残便感を生じる便秘。
原因として直腸瘤、直腸重積、巨大直腸症、小腸瘤、S状結腸瘤などがあります。排便造影検査やバルーン排出検査等で診断され、軟便でも排便困難や不完全排便を生じる便排出障害であり、器質的病態が原因であるため器質性便排出障害と呼ばれます。

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機能性便秘

機能性便秘その1排便回数減少型

排便回数や排便量が減少して、結腸に便が過剰に貯留するために腹部膨満感や腹痛等の症状を生じる便秘。結腸内での糞便の停滞時間が長いため硬便化して、硬便による排便困難を生じる場合もあります。大腸通過時間検査等の専門的検査によって、大腸通過遅延型と大腸通過正常型に分類されます。

大腸通過遅延型

大腸通過正常型

大腸が糞便を輸送する能力が正常にもかかわらず排便回数や排便量が減少する便秘。原因として、糞便の元となる食事摂取量や内容（食物繊維成分）が少ないために糞便量が減って排便回数が減少し、硬便のために排便困難等の便秘症状を呈する状態が挙げられます。大腸通過時間検査で大腸の輸送能が正常であることで診断しますが、大腸通過時間検査自体の診断能による偽陰性（本当は大腸通過遅延型であるにもかかわらず、正常型と診断される場合）の可能性もあります。

機能性便秘その2排便困難型

排便時に直腸内の糞便を十分量かつ快適に排出できず、排便困難や不完全排便による残便感を生じる便秘。

大腸通過正常型

排便回数や排便量が減少していないにもかかわらず便が硬く、硬便のために排便困難や過度の怒責を生じる便秘。
酸化マグネシウム等で軟便化すれば排便困難症状が消失する点や、排便造影検査を施行すれば疑似便を迅速かつ完全に排出できる点が特徴です。

機能性便排出障害

機能的な病態によって、直腸にある糞便を十分量かつ快適に排出できない便排出障害のために、排便困難や不完全排便による残便感を生じる便秘。原因として骨盤底筋協調運動障害、腹圧（怒責力）低下、直腸感覚低下、直腸収縮力低下などがあります。排便造影検査やバルーン排出検査等で診断され、軟便でも排便困難や不完全排便を生じる便排出障害であり、機能的病態が原因であるため機能性便排出障害と呼ばれます。これに対して、軟便でも排便困難感や残便感を訴える症例に排便造影検査を施行しても、擬似便が迅速かつ完全に排出されて、便排出障害の所見を認めない場合があります。そういった症例は、強迫観念のために、「本来体外に排出すべき糞便」が直腸内に存在しないにもかかわらず、残便感（偽の便意）を訴えて過度に怒責したり頻回にトイレに行ったりする排便強迫神経症の可能性があり、真の便秘症ではありません。

便が出口で詰まる原因としては、以下のような要因が考えられます。

排便する時間が不規則

排便のメカニズムとして、大腸の大ぜん動により直腸付近に便が流入すると直腸壁が刺激され、排便反射が生じます。その後のぜん動運動で肛門付近まで糞便が移動し、脳は「便意」を感じます。「便意」を感じてもすぐにトイレに行けなかったり、排便する時間が不規則だったりすると便秘になりやすい傾向にあります。「便意」を我慢すると信号は消失し、体は排便行動を起こす動機がなくなってしまいます。

水分不足

腸内容物は大腸の入り口では液体状ですが、徐々に水分が体に吸収され固形になっていきます。便の6～8割は水分で構成されており、体の水分が不足すると、大腸での水分吸収が亢進し、硬い便が形成されやすくなります。

筋力低下や運動不足

排便時には腹筋を収縮させて腹圧を上昇させる「いきみ」が必要です。腹筋の力が弱いといきむ力も弱くなり、排便が困難になります。また、肛門付近の筋肉の協調運動がうまくいかないと、便の通り道が塞がれ排便困難になります。運動不足は腸の動きを鈍くさせ、便秘の原因になります。

消化器系の疾患

直腸瘤や肛門疾患などが原因で腸管内容物が通過しにくい状態や、大腸がんや潰瘍性大腸炎などの消化器系疾患が便秘の原因となる場合があります。便秘以外に出血や強い痛みなどの症状がある場合は、重大な病気が隠れている可能性があるため、医療機関での検査が必要です。

薬の副作用

薬の副作用で便秘になることもあり、これを「薬剤性便秘」と呼びます。薬の種類が変わったり新しい薬が追加されたりして排便状況が変化した場合は、薬剤性便秘を疑う必要があります。ただし、自己判断で薬の服用を中止せず、医師や薬剤師に相談しましょう。

慢性便秘の分類

器質性
（狭窄性）

分類・診断のための検査方法：
大腸内視鏡検査、注腸X線検査など
原因となる病態・疾患：
大腸癌、クローン病、虚血性大腸炎など
器質性
（非狭窄性）

排便回数減少型
分類・診断のための検査方法：
腹部X線検査、注腸X線検査など
原因となる病態・疾患：
巨大結腸など

排便困難型
分類・診断のための検査方法：
排便造影検査など
専門的検査による病態分類：
器質性便排出障害
原因となる病態・疾患：
直腸瘤、直腸重積、巨大直腸、小腸瘤、S状結腸瘤など

機能性

排便回数減少型
分類・診断のための検査方法：
大腸通過時間検査など

専門的検査による病態分類：
大腸通過遅延型
原因となる病態・疾患：
特発性
症候性：代謝・内分泌疾患、神経・筋疾患、膠原病、便秘型過敏性腸症候群など薬剤性：向精神薬、抗コリン薬、オピオイド系薬など

専門的検査による病態分類：
大腸通過正常型
原因となる病態・疾患：
経口摂取不足（食物繊維摂取不足を含む）大腸通過時間検査での偽陰性など

排便回数減少型

分類・診断のための検査方法：
大腸通過時間検査、排便造影検査など
専門的検査による病態分類：
大腸通過正常型
原因となる病態・疾患：
硬便による排便困難・残便感（便秘型過敏性腸症候群など）

分類・診断のための検査方法：
排便造影検査など
専門的検査による病態分類：
機能性便排出障害
原因となる病態・疾患：
骨盤底筋協調運動障害、腹圧（怒責力）低下、直腸感覚低下、直腸収縮力低下など

参考：「慢性便秘症診療ガイドライン」第1章定義・分類・診断基準

便秘における
男女の違い

便秘は男女の区別なく起こりますが、女性の方が便秘に悩む人が多いのはどうしてでしょうか。

適度に運動を行っており、ストレスも抱えていないのになぜか便秘気味という人は、食生活に問題があるのかもしれません。
まずは自分の食生活を見直してみてください。
例えば、ジャンクフードばかりを好んで食べていたり、ダイエットで食事制限をしていたり、忙しいからと毎日の食事を軽い物で済ませていませんか？
食べ物と便は密接に関係しているので、不規則な食生活を送っていると便秘になるだけでなく、健康にも影響を及ぼしてしまいます。
ここでは、食生活の見直しに役立つ5つのポイントを
まとめています。便秘を解消するためにも、生活習慣や食生活をしっかり改善していきましょう。

他には、女性特有の生理も便秘に影響しています。生理前に増える女性ホルモンの一種・黄体ホルモンが大腸のぜんどう運動を抑える働きがあるため、生理前には便秘になりやすくなります。
黄体ホルモンには水を溜め込みやすい性質があり、生理前は体が重く感じられて運動不足も招きます。

また、女性がよくするダイエットも腸をいじめている場合があります。食事の量を極端に減らすダイエットをすると、便の材料になる食物繊維の量も減ってしまい、便が排出されにくくなります。だからと言って食物繊維を取るために生野菜ばかり食べるのもよくありません。

ダイエットでは脂肪分を減らすことが多いですが、
脂分を控えすぎても便秘になってしまうのです。便のすべりを良くする脂分を含むキノコや海藻も適度に摂る必要があります。ダイエットで便通が悪くなってしまうと意味がありません。まずは便がスムーズに出るような健康的な習慣を始めることが先決です。

便秘が引き起こす症状

便秘になると自律神経の働きが悪くなり、全身の血行が悪化します。その結果、肌の張りやツヤがなくなったり、肌荒れなどの肌トラブルが起こりやすくなったりします。また、腸内に有害物質が発生して悪玉菌が増えることで、腹部の張りや食欲不振、吐き気、めまい、血便などを引き起こすこともあります。さらには血行が悪くなり、肩こりや腰痛など、全身にも影響が出てきます。

便秘が招く健康への影響

便はもともと食べ物から栄養を吸収した後の老廃物の固まりで、なるべく早く体外に排出するべきものです。便秘が続いて便を腸内に長く溜め込んでいると有害物質が発生しますが、便によって出口が塞がれているため、有害物質を外へ出すことができません。そのため、行き場を失った有害物質が腸壁から出ようと血液中へ溶け出し、全身へと巡ってしまいます。

そして、汗や皮脂と一緒に毛穴から外へ出て嫌な臭いを発したり、ニキビや吹き出物といった形で皮膚上に表れたりします。つまり、便秘が肌荒れや体臭の元にも影響しているのです。
また、有害物質である悪玉菌は発がん物質をつくり出すため、がんのリスクが高くなるとも考えられています。慢性的な便秘は大腸がんの原因の一つとも言われています。便秘で腸内の細菌のバランスが崩れると、脂質や糖の分解や吸収にも影響を及ぼし、高脂血症や動脈硬化、糖尿病などの生活習慣病も発症しやすくなります。また、
排便時に無理に強くいきむことで、切れ痔にもなりがちです。

このように、多くの病気の原因となる便秘ですが、体だけでなく心にも影響を及ぼすことがあります。便秘で自律神経が乱れている状態なので精神的に不安定になりやすく、便が出ないストレスも加わり、余計に便秘が酷くなるという悪循環に陥ることも。

自律神経の乱れは、便秘と下痢を繰り返す「過敏性腸症候群」の原因にもなります。吐き気やおう吐の他、頭痛などの神経系の症状や、うつなどの精神的な症状も引き起こします。
自律神経が乱れて起こる病気には「自律神経失調症」があり、耳鳴りや吐き気、頭痛、倦怠感が表れるだけでなく、情緒不安定になりやすくなり、過呼吸や被害妄想などの症状が出ることも。

その場合は内科ではなく、心療内科や神経科を受診するようにしましょう。

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出口で詰まる便秘の対処法

肛門周辺の筋肉をほぐす

肛門周辺の筋肉の働きが上手くいっていないと感じる場合は、肛門付近の筋肉を意識的にほぐすことが有効です。お尻の穴（肛門）を締める／緩めるという運動を数秒間繰り返し行いましょう。

生活習慣の見直しと
排便習慣の確立

規則正しい生活を送ることで自律神経が整い、規則正しい排便を促します。朝食後のトイレタイムを習慣にすると効果的です。理想的な排便姿勢としては、上半身をやや前かがみにし、踏み台に足をのせてひざの位置を上げることが推奨されます。

水分をこまめに摂取する

水分をしっかり摂ることで体の脱水を防ぎ、適度な硬さの便を形成します。1日1.5～2リットルを目安に、こまめに水分補給を心がけましょう。コーヒーやアルコールは利尿作用があるため、お茶や水、白湯を選ぶことが望ましいです。

適度な運動を取り入れる

適度な運動は腸の動きを活発にする効果があります。特にストレッチやウォーキングなどの軽い運動は副交感神経を優位にし、大腸のぜん動運動を活性化します。

十分な睡眠をとる

睡眠時は副交感神経が優位になり、腸の動きが活発になります。質の良い睡眠を心がけることで、腸のぜん動運動を促進しましょう。

便秘薬を試す

硬い便で排便困難な場合は、便秘薬が効果的です。特に『酸化マグネシウム』は腸に刺激が少なく、腸管内容物に水分を引き寄せて柔らかい便を形成するため、排便しやすくなります。ただし、他の服用中の薬との飲み合わせに注意し、医師や薬剤師に相談しましょう。

出口で詰まる便秘は「排便困難型」の便秘です。上記の対処法を試しても改善されない場合は、医療機関に相談することをお勧めします。